Enfermedad trofoblástica gestacional / Gestational trophoblastic disease

El término enfermedad trofoblástica gestacional agrupa a un conjunto de trastornos caracterizados por una proliferación anormal de las vellosidades coriales placentarias. Las variedades más conocidas son la mola hidatiforme (completa y parcial), la mola invasora y el coriocarcinoma. Se presentan datos epidemiológicos, incluidos los factores de riesgo, una revisión sumaria de los rasgos clínicos y se enfatizan los cambios anatomopatológicos. A continuación se tratan aspectos diversos de entidades más raras como el tumor trofoblástico del sitio de implantación placentaria, y el tumor trofoblástico epiteliode. Para la estadificación se recurre a los estadios propuestos por la FIGO, aunque el uso de la tomografía con emisión de positrones, la biopsia de ganglio centinela y la quimioterapia neoadyuvante no están previstas en el esquema de la FIGO. El artículo está ilustrado con figuras a color y la bibliografía ha sido seleccionada y actualizada AU)

Gestación uterina y sus limitaciones / Uterine gestation and their limitations

Se describe sumariamente los pasos que secuencialmente tienen lugar para lograr una gestación uterina. Cuando la pareja por razones diversas es incapaz de alcanzar el desarrollo embrionario requerido para un embarazo uterino, se utilizan protocolos que permiten determinar las causas de la infertilidad. Se describen las principales modalidades de la fecundación asistida: la inseminación artificial, la fecundación in vitro y los diversos pasos que permiten lograrla. Se presentan las modalidades de microinyección espermática incluidas las de aplicación más reciente (inyección de espermatozoides morfológicamente seleccionadas y examen de la morfología de las organelas que participan en la motilidad espermática). Se describe la transferencia embrionaria, especialmente los logros en el diagnóstico genético preimplantacional y en cuales enfermedades es factible. La fertilización en casos de cáncer requiere un enfoque multidisciplinario. Finalmente se enumeran las otras causas de infertilidad y su tratamiento. A modo de conclusión, se presenta la significación de los avances logrados desde el Reimer "bebe probeta" en 1984 y algunos datos de interes indicativos de la actividad que se desarrolla en el Servicio de Medicina de la Reproducción en el Instituto Universitario Dexeus de Barcelona, España

Sequential steps to seek uterine gestation are brielly and sequentially described. When a couple, due to diverse causes, is incapable to concieve and develop an embryo and hence a normal intrauterine gestation, specifit protocols are used aimed to determine the causes of infertility. The main modalities of assisted fertilization are presented: artificial insemination, in vitro fertilization including the steps needed to achieve embryogenesis. Spermatic modalities of microinjection, including the most up to date modalities (intracytoplasmatic morphologicaly selected sperm inyection and motile sperm organelle morphology examination) are presented. Embryonic transference, and in special, data related to preimplantation genetic diagnosis are analyzed, including a listing of those disease in which useful results are now available. Finally, other causes of infertility, including its treatment, are briefty mentioned. Fertilization in women with cancer needs a multidisciplinary approach. In closing remarks, the significance of advances achieved since the first test-tube baby in 1984 is emphasized, and some of the significant advances in this field at Institute Dexeus (Barcelona-Spain) are summarized

Angiosarcoma del ovario / Ovarian angiosarcoma

Se presenta el espectro clinicopatológico de un angiosarcoma ovárico en estado avanzado, tratado quirúrgicamente y con quimioterapia adyuvante. La paciente no respondió a la terapia y fallece por diseminación tumoral a los 9 meses

Adenocarcinoma del cérvix / Cervix adenocarcinoma

El adenocarcinoma de cérvix es hoy día más frecuente que en el pasado y es evidente que las infecciones por el virus del papiloma humano (especialmente el VPH-18) son un factor de riesgo. El diagnóstico de adenocarcinoma de cérvix es más difícil si se compara con la variedad escamosa. Tanto los hallazgos citológicos como los colposcópicos pueden prestarse a interpretaciones equívocas, aun en manos expertas, y el diagnóstico debe confirmarse por biopsia. Los tumores glandulares malignos de cérvix presentan patrones histopatológicos diversos y están constituidos por diferentes tipos celulares, casi siempre combinados. La variedad mucinosa es la más frecuente. El tratamiento depende de la estadificación y en general es similar al utilizado para el cáncer escamoso en conjunto, los adenocarcinomas son algo más agresivos y relativamente más radiorresistentes. El pronóstico sobre todo, depende del estudio según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia. El volumen tumoral es una variable pronóstica importante. En cuanto al valor de otros factores (marcadores tumorales, oncógenes y mutaciones genéticas), se requiere más estudios

Correlación entre ploidia y fase S, y características morfológicas y receptores hormonales en el cáncer de mama: estudio de 402 casos / Correlation between ploidy and S phase faction and morphological characteristic and hormonal recepyor in breast cancer: study of 402 cases

Con la finalidad de establecer la relación entre ploidia, fase S y las características morfológicas del carcinoma de mama se estudiaron 402 muestras de material en fresco. No se encontro ninguna relación entre ploidia y fase S, y el status de los ganglios linfáticos y la edad de los pacientes. Las lesiones aneuploides resultaron de mayor tamaño que los tumores diploides y usualmente no expresaban receptores hormonales. Los carcinomas ductales infiltrantes (322/402) mostraron mayor porcentaje de lesiones aneuploides y una fase S más elevada en relación con el incremento del grado histológico, la formación de túbulos, el pleomorfismo nuclear y el índice mitótico. En el análisis multivariante, el plemorfismo nuclear y el tamaño tumoral constituyeron las únicas variables independientes y con valor de predicción para la aneuploidia. El patrón de ADN y la fase S constituyen variables que se correlacionan con los cambios morfológicos y así proporcionan información objetiva y reproducible

Cáncer colorectal: hallazgos anatomopatológicos en 100 casos tratados con cirugía / Colorectal cancer: anatomopathological findings in 100 cases treated with surgery

Se presentaron cien casos de cáncer colorectal intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario de Caracas, enfatizando sus características anatomopatológicas (incluídas ubicación y estadio). La distribución etaria y por sexo está en econcordancia con los resultados de otros estudios publicados en el país. Al comparar otras variables encontramos una proporción de cáncer rectal por debajo de los esperado grueso). La mayoría los casos se diagnosticaron tardíamente (predominio de estadios B y C de Dukes)

A propósito de un caso de histoplasmosis peritoneal / A case of peritoneal histoplasmosis

Se presenta la historia clínica de una paciente de 24 años de edad, diagnosticada como Histoplasmosis Peritoneal. Se describe esta forma como una entidad clínica infrecuente. En nuestra paciente, la única manifestación clínica aparente fue la presencia de aumento del volumen del abdomen por ascitis libre. Se caracterizó por el hallazgo de granulomas a nivel peritoneal y hepático. Se discute el caso y se analzian las dificultades diagnósticas y el pronóstico, el cual depende de las condiciones del paciente y de la rapidez del comienzo del tratamiento. (Ketoconazol). Se revisa la bibliografía

Cáncer de la región ampular / Ampullary cancer

Se presentan 18 pacientes con cáncer de la región ampular, estudiados en el Departamento de Vías Digestivas del Hospital Oncológico Padre Machado, en los últimos 8 años (1980-88). El compromiso de las vías biliares extrahepáticas fue estudiado mediante exploraciones complementarias que permitieron concluir en el diagnóstico de tumor de la región ampular. En todos los casos el diagnóstico de cáncer fue verificado anatomopatológicamente. Se destaca el valor diagnóstico de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y se hace énfasis en la necesidad de diferenciar este tumor del cáncer de la cabeza del páncreas. Los nueve casos tratados con cirugía radial (Whipple) no tuvieron mortalidad operatoria y aunque el período de seguimiento es aún muy corto, ya hay dos pacientes con sobrevida mayor de cinco años. Se resalta el valor de la prótesis y de los drenajes biliares como recurso paliativo. Se insiste en el empleo del término cáncer de la región ampular en su justa connotación y se presentan los criterios que lo diferencian de los tumores periampulares, muy especialmente, del cáncer de la cabeza del páncreas

Hepatitis crónica autoinmune: espectro clínico patológico en 7 casos / Autoimmune chronic active hepatitis: clinical and pathological findings in 7 patients

Se presentan los hallazgos clínicos y anatomopatológicos de 7 pacientes del sexo femenino con hepatitis crónica activa autoinmune. Los motivos de consulta fueron: ictericia y coluria (3 casos), artralgias (2), malestar general (2), fiebre (1), dolor abdominal, púrpura y astenia en (1). Se detectó hepatoesplenomegalia en todas las pacientes, ictericia en (4), ascitis en (2) y várices esofágicas en (1). Las pruebas de bioquímica evidenciaron grados variables de alteración y las proteínas plasmáticas estuvieron elevadas en 6, a expensas de las gammaglobulinas. Los marcadores para hepatitis B fueron negativos. Las pruebas inmunológicas revelaron AAN en 6 casos, antimúsculo liso en 3 y antimitocondriales en 1. Las biopsias hepáticas mostraron evidencia de hepatitis crónica activa, con regeneración nodular incipiente del parénquima en 3 y evidencia de cirrosis en 1. Los infiltrados inflamatorios se consideraron conspicuos en todas las muestras, constantándose una proporción importante de plasmocitosis. Todos recibieron tratamiento con prednisona y en 3 pacientes aparecieron efectos secundarios. En la mayoría de los casos se logró una mejoría del funcionalismo hepático y disponemos de biopsia control en uno

Tumor papilar del pancreas / Papillary tumor of the pancreas

Se presenta el espectro clínico-patológico en siete casos con una modalidad infrecuente de tumor pancreático que se destaca por su arquitectura papilar, carácter circunscrito y baja malignidad. El motivo de consulta más frecuente fue el dolor abdominal y en cuatro de siete pacientes se palpó el tumor. Las exploraciones complementarias más importantes fueron el ultrasonido, la angiografía selectiva y la TAC. El tratamiento quirurgico consistió en una pancreatectomía del 50-85%. Solamente se registró una complicación post-operatoria grave (fistula pancreática). Tanto la ubicación como los hallazgos anatopatológicos coinciden con lo descrito en la literatura. Predomina la localización en el cuerpo y cola. Estructuralmente encontramos lesiones circuscritas mayormente encapsuladas con evidencia de necrosis y hemorragias focales y una apariencia microscópica sólida y/o papilar con muy escasas atipias celulares. La evolución en seis de nuestros casos ha sido satisfactoria aunque el seguimiento en algunos aún es demasiado corto